terça-feira, 5 de junho de 2018

Novas tabelas de classificação de Pressão arterial Infantil...

Novas diretrizes de prática clínica pediátrica de pressão arterial (PA) foram lançadas em 2017 pela American Academy of Pediatrics (AAP). Essas diretrizes objetivaram estabelecer melhores intervalos de referência de PA para crianças e adolescentes com peso normal, excluindo crianças com sobrepeso ou obesas. As novas diretrizes também mudaram algumas das terminologias e definições de PA "normal" e "elevada" usadas nas diretrizes anterior. O termo "pré-hipertensão" não é mais usado.

Quantas crianças foram reclassificadas?

Usando dados da National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), coletados de 1999 a 2014, um estudo recente objetivou descobrir como esses novos valores de referência podem alterar a proporção de crianças diagnosticadas com hipertensão arterial. Os dados incluíram mais de 15.000 crianças (com amostragem representativa de populações minoritárias) com uma idade média de 13,4 anos. Utilizando o critério NHANES, 35,9% das crianças da amostra estavam acima do peso, destas, 10,3% foram classificadas como obesas.
Usando as definições atualizadas da AAP, 5,8% da coorte teriam sido classificadas como "ascendentes", em termos de classificação da PA. Cerca de um terço dessas crianças foram reclassificadas de PA "normal" para PA elevada ou hipertensão de estágio 1. Aproximadamente metade desse grupo tinha "pré-hipertensão" sob a antiga designação, mas agora foi classificada como hipertensão de estágio 1. Apenas cerca de 5% dos classificados "ascendentes" passaram da fase 1 para a fase 2 da hipertensão.
As crianças reclassificadas tinham maior probabilidade de apresentar índice de massa corporal elevado, anormalidades lipídicas ou níveis de A1c anormais, representando uma população de alto risco que pode exigir uma avaliação mais completa do risco cardiovascular.
A estimativa populacional de pressão arterial elevada ou hipertensão aumentou de 11,8% para 14,2% com os novos valores de referência de pressão arterial.
William T. Basco, professor do Departamento de Pediatria da Universidade de Medicina da Carolina do Sul (MUSC), comentou a nova classificação de pressão arterial infantil na seção Viewpoints do Medscape Pediatrics e disse que o fato de que 14% da população infantil e adolescente dos EUA seria classificada como tendo pressão arterial elevada ou hipertensão é uma estatística surpreendente e deve nos levar a considerar com que precisão medimos, avaliamos e tratamos a PA anormal em crianças.
Há algumas notas de advertência. Primeiro, os dados da NHANES coletaram apenas uma única medida da PA, embora presumivelmente ela tenha sido feita de maneira apropriada. As diretrizes sugerem medir a PA duas ou três vezes na clínica, especialmente depois de a criança ficar quieta por 5 minutos. PAs subsequentes após a medida inicial em um ambiente clínico são frequentemente menores e a PA média deve ser usada.
Mesmo que a cifra de 14% seja superestimada, pois as crianças foram classificadas com base em uma única medida de PA, a proporção real de crianças com PA elevada ainda pode estar em torno de 10% - um número alto.
Uma revisão completa das diretrizes está além do escopo deste comentário, mas os profissionais devem se valer da sequência recomendada para modificação do estilo de vida, intervalos de acompanhamento, indicações de início de uso de medicação e de quando iniciar o tratamento mais intenso da hipertensão.

Até mais.

Fonte: NEWS.MED.BR, 2018. Quantas crianças realmente têm pressão alta? O que mudou com as novas tabelas de referência para classificação da pressão arterial infantil?. Disponível em: . Acesso em: 5 jun. 2018.

segunda-feira, 28 de maio de 2018

Hipertireoidismo Neonatal...

Ao contrário do hipotireoidismo, o hipertireoidismo neonatal é quase sempre transitório e resulta da passagem transplacentária de anticorpos estimulantes do receptor de TSH.
É suspeitado na presença de taquicardia fetal (>160bpm) especialmente se houver evidência de retardo de crescimento intrauterino e/ou bócio.

Sinais e sintomas:

  • Fetal:

FC>160bpm
Restrição de crescimento intrauterino 
Bócio

  • Neonatal:

Taquicardia
Irritabilidade
Baixo ganho de peso
Olhos proeminentes
Bócio
Trombocitopenia (raro)
Hepatomegalia (raro)
Icterícia (raro)
Petéquias (raro)
Arritmia e insuficiência cardíaca (raro)
Morte (raro)

Até mais.

Fonte: Hipertireoidismo Neonatal
 , MD, CM
Professora Associada de Pediatria, Faculdade de Medicina de Harvard, Divisão de Endocrinologia, Hospital Infantil de Boston, 300 Longwood Ave., Boston MA 02115
Última atualização: 12 de abril de 2015 .

terça-feira, 22 de maio de 2018

Alimentos com muito açúcar terão alerta para consumidor...

A política brasileira para conter o avanço da obesidade foi um dos temas do discurso que o ministro da Saúde, Gilberto Occhi, proferiu nesta terça-feira (22), em Genebra (Suíça), na plenária da 71ª Assembleia Mundial da Saúde (AMS), promovida pela Organização Mundial da Saúde (OMS). O Brasil apresentou proposta de nova rotulagem de alimentos e acordo com a indústria para redução de açúcar em alimentos ultra processados. As medidas visam facilitar a compreensão do consumidor e trazer orientações claras para escolhas mais saudáveis.
“Estamos engajados na adoção de políticas concretas e efetivas para conter o avanço da obesidade. O Brasil adotará medidas para alertar sobre o excesso de açúcar no rótulo de alimentos processados, e, assim, os consumidores poderão fazer escolhas mais saudáveis. Também estamos estruturando medidas para reduzir o açúcar nesses alimentos”, afirmou.
Dados inéditos do Vigitel, apontam que a excesso de peso atingiu 54% da população nas capitais do país e 18,9% estão obesos, em 2017, um aumento de 36% e 42%, respectivamente. Os dados são do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL 2017), do Ministério da Saúde.
A discussão de um novo modelo de rotulagem está sendo conduzida pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), com a participação de universidades. A meta é que ao final do processo seja feita uma consulta pública com a sociedade. A proposta é que o rótulo deve ficar na parte frontal com advertências em relação ao excesso de nutrientes que podem trazer malefícios a saúde, como sódio, gordura e açúcares.
Para isso, o Brasil vem acompanhando de perto também políticas fiscais e regulatórias de outros países que buscam a redução do consumo de açúcar, bem como avaliando e estimulando estudos nacionais sobre o impacto potencial destas políticas para fortalecer essas agendas nacionalmente.
O Ministério da Saúde, ainda, vem desenvolvendo ações estratégicas de alimentação e nutrição para promover e proteger a saúde dos brasileiros. Entre as iniciativas em discussão com a indústria, está o Plano Nacional de Redução do Açúcar em Alimentos Industrializados. O modelo é similar ao adotado com o setor para redução de sódio em que foram retiradas 17 mil toneladas entre 2008 e 2016. 
A proposta tem como objetivo o enfrentamento ao excesso de peso e à obesidade, que apresentam níveis preocupantes na população brasileira.
Os ministros da Saúde de Angola, Brasil, Cabo Verde, Guiné-Bissau, Guiné Equatorial, Moçambique, Portugal, São Tomé e Príncipe e Timor-Leste discutirão nesta terça-feira (22), juntamente com a secretária-executiva da Comunidade dos Países de Língua Portuguesa (CPLP), a agenda de trabalhos de cooperação em saúde na Comunidade e suas perspectivas.
Por iniciativa brasileira, foram realizadas, ao longo dos últimos dois anos, iniciativas como a criação da Rede de Bancos de Leite Humano da CPLP, a iniciativa de promoção da telessaúde e da telemedicina entre os países de língua portuguesa e a cooperação técnica em HIV/aids, malária e tuberculose.
Ainda estão previstos encontros como os ministros da saúde do Reino Unido e dos Estados Unidos, com o objetivo de explorar possibilidades de ampliação da cooperação internacional em saúde, e participará de evento paralelo sobre os cem anos da epidemia de influenza, co patrocinado por Brasil e Estados Unidos.
Também faz parte da agenda encontro com os ministros da Saúde da iniciativa Política Externa e Saúde Global (FPGH, na sigla em inglês). O Brasil exerce, em 2018, a presidência do FPGH, foro de discussão formado por África do Sul, Brasil, França, Indonésia, Noruega, Senegal e Tailândia, com o objetivo de discutir temas de interseção entre a política externa e a saúde nos foros multilaterais, como a ONU e a OMS.
O Brasil escolheu como tema para sua presidência da iniciativa FPGH neste ano a segurança alimentar e nutricional no contexto da Década de Ação das Nações Unidas para a Nutrição (2016-2025), área em que o país tem sido pioneiro na promoção de políticas públicas e na cooperação internacional.
Até mais.
Fonte: Ministério da Saúde.

Obesidade pode influenciar a progressão para puberdade precoce após telarca prematura...

Pesquisadores sugerem que a obesidade pode ser um fator desencadeante em algumas meninas com telarca prematura em desenvolver puberdade precoce ou rapidamente progressiva.
A equipe descobriu que a maioria dos pacientes em seu estudo que progrediu tinham mais de 2 anos de idade quando seus sintomas apareceram pela primeira vez, e que esses pacientes tiveram um IMC significativamente maior do que aqueles que desenvolveram seus sintomas em uma idade mais jovem.
O estudo incluiu 158 meninas que tiveram o desenvolvimento de mama antes dos 8 anos de idade. A equipe de pesquisa os dividiu em aqueles cujos sintomas apareceram dentro de um mês de nascimento (n = 12), entre as idades de 1 e 24 meses (n = 40) e quando maiores de 24 meses (n = 106).
Como em estudos anteriores, a duração dos sintomas no momento do diagnóstico foi mais longa para as crianças menores, em uma média de 15,4 meses entre aqueles cujos sintomas apareceram dentro de um mês de nascimento, comparados com apenas 3,2 meses entre aqueles cujos sintomas se desenvolveram quando eram mais velhos de 24 meses.
"Isso sugere que o desenvolvimento dos seios é percebido como mais fisiológico nos primeiros 2 anos de idade pelos pais, resultando em um atraso na busca de atendimento médico", diz Senay Savas-Erdeve (Hospital de Saúde e Treinamento de Doenças e Anestesias, Ankara, Turquia ) e co-autores do estudo.
Ao final do seguimento, a telarca era regressiva em 24,7% dos pacientes, persistente em 32,9%, progressiva em 25,9% e cíclica em 16,5%, embora as proporções variassem de acordo com a idade ao início dos sintomas. No total, 29,7% dos pacientes desenvolveram puberdade central precoce ou rapidamente progressiva, mas apenas 4,2% a 6,3% dessas crianças desenvolveram sintomas de telarca dentro de 24 meses após o nascimento, com 89,3% tendo desenvolvido sintomas em uma idade mais avançada.
Além de serem mais velhos, os pacientes que desenvolveram puberdade precoce ou rapidamente progressiva também eram mais pesados ​​do que aqueles que não desenvolveram - eles tinham um escore de desvio padrão do peso corporal (SDS) significativamente maior e uma maior SDS do IMC.
No total, 24,0% de todos os pacientes estavam com sobrepeso e 8,8% eram obesos, e 81,6% e 92,9% destes caíram na categoria de idade mais avançada para o início dos sintomas.
Esses achados implicam que o aumento de peso "poderia estimular a puberdade rapidamente progressiva em casos com telarca prematura", escrevem os pesquisadores no Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism .
A altura do SDS e a relação entre a idade óssea e a idade cronológica não diferiram se os pacientes evoluíram para a puberdade até os pesquisadores subdividirem o grupo que progrediu, mostrando que as meninas com puberdade precoce central tiveram aumentos significativos para ambas as medidas.
Até mais.
Fonte:
Eleanor McDermid
J Pediatr Endocrinol Metab 2018

segunda-feira, 21 de maio de 2018

Síndrome de Schwartz-Jampel...

A síndrome de Schwartz-Jampel (SJS) é uma desordem genética rara caracterizada por anomalias dos músculos esqueléticos, incluindo a fraqueza muscular e rigidez (miotônica); desenvolvimento ósseo anormal (displasia óssea); flexão ou extensão permanente de determinadas articulações numa posição fixa (contraturas conjuntas); e/ou atrasos de crescimento resultando em estatura anormalmente curta (nanismo). Os indivíduos afetados também podem ter características faciais pequenas e fixas e várias anomalias dos olhos, algumas das quais podem causar uma visão prejudicada. A amplitude e a severidade dos sintomas podem variar de pessoa para pessoa. Dois tipos da desordem foram identificados que podem ser diferenciados pela idade do início e por outros fatores. SJS tipo 1, que é considerado a forma clássica da desordem, pode tornar-se aparente durante o início da infância tardia ou na infancia. SJS tipo 2, uma forma mais rara da desordem, é tipicamente reconhecida no nascimento (congênita). A maioria dos pesquisadores agora acreditam que SJS tipo 2 é realmente a mesma desordem como síndrome de Stuve-Wiedemann e não uma forma de SJS. 

Até mais.

Fonte: https://rarediseases.org/rare-diseases/schwartz-jampel-syndrome/

quinta-feira, 17 de maio de 2018

OMS quer eliminar gorduras trans do suprimento global de alimentos até 2023...

A OMS divulgou o REPLACE, um guia passo a passo para a eliminação dos ácidos graxos trans produzidos industrialmente do suprimento global de alimentos. A eliminação das gorduras trans é fundamental para proteger a saúde e salvar vidas. A OMS estima que, a cada ano, a ingestão de gorduras trans leva a mais de 540.000 mortes de pessoas por doenças cardiovasculares.
Gorduras trans produzidas industrialmente estão contidas em gorduras vegetais endurecidas, como margarina e ghee, e estão frequentemente presentes em salgadinhos, alimentos assados e frituras. Os fabricantes costumam usá-las, pois têm uma vida útil mais longa do que outras gorduras. Mas alternativas mais saudáveis podem ser usadas para não afetar o sabor ou o custo dos alimentos.
"A OMS pede aos governos que usem o guia de ação REPLACE para eliminar os ácidos graxos trans produzidos industrialmente do suprimento de alimentos", disse o diretor-geral da OMS, Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus. "A implementação das seis ações estratégicas do REPLACE ajudará a alcançar a eliminação da gordura trans e representará uma importante vitória na luta global contra as doenças cardiovasculares."
O REPLACE fornece seis ações estratégicas para assegurar a eliminação rápida, completa e sustentada das gorduras trans produzidas industrialmente a partir do suprimento de alimentos:
  • Revisão (REview) de fontes alimentares de gorduras trans produzidas industrialmente e mudança necessária no cenário político.
  • Promoção (Promote) da substituição de gorduras trans produzidas industrialmente por gorduras e óleos mais saudáveis.
  • Legislação (Legislate) ou promulgação de ações regulatórias para eliminar as gorduras trans produzidas industrialmente.
  • Avaliação e monitoração (Assess and monitor) do teor de gorduras trans no suprimento de alimentos e mudanças no consumo de gordura trans na população.
  • Criação (Create) e conscientização sobre o impacto negativo na saúde das gorduras trans entre formuladores de políticas, produtores, fornecedores e o público em geral.
  • Reforço (Enforce) da conformidade de políticas e de regulamentos.
Vários países de alta renda virtualmente eliminaram as gorduras trans produzidas industrialmente através de limites legalmente impostos sobre a quantidade que pode estar contida nos alimentos embalados. Alguns governos implementaram proibições em todo o país de óleos parcialmente hidrogenados, a principal fonte de gorduras trans produzidas industrialmente.
Na Dinamarca, o primeiro país a impor restrições às gorduras trans produzidas industrialmente, o teor de gordura trans dos produtos alimentares diminuiu drasticamente e as mortes por doenças cardiovasculares diminuíram mais rapidamente do que em países comparáveis da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE). Seguindo a tendência dinamarquesa, "a cidade de Nova York eliminou a gordura trans produzida industrialmente há uma década", disse Tom Frieden, presidente e CEO da Resolve to Save Lives, uma iniciativa da Vital Strategies. "A gordura trans é um químico tóxico desnecessário que mata, e não há razão para as pessoas ao redor do mundo continuarem expostas."
Agora, é necessária ação em países de rendas baixa e média, onde os controles de uso de gorduras trans produzidas industrialmente são frequentemente mais fracos, para garantir que os benefícios sejam sentidos igualmente em todo o mundo.
A eliminação de gorduras trans produzidas industrialmente do suprimento global de alimentos foi identificada como uma das metas prioritárias do plano estratégico da OMS, o projeto do 13º Programa Geral de Trabalho (GPW13) que orientará o trabalho da OMS em 2019 - 2023. O GPW13 está na agenda da 71ª Assembleia Mundial da Saúde, que será realizada em Genebra nos dias 21 e 26 de maio de 2018. Como parte dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável da ONU, a comunidade global se comprometeu a reduzir a morte prematura por doenças não transmissíveis em um terço até 2030. A eliminação global de gorduras trans1 produzidas industrialmente pode ajudar a atingir esse objetivo.
Existem duas fontes principais de gorduras trans: fontes naturais (nos produtos lácteos e carne de ruminantes, como vacas e ovelhas) e fontes produzidas industrialmente (óleos parcialmente hidrogenados). Os óleos parcialmente hidrogenados foram introduzidos pela primeira vez no fornecimento de alimentos no início do século 20 como um substituto para a manteiga e se tornaram mais populares nos anos 1950 até 1970, com a descoberta dos impactos negativos na saúde dos ácidos graxos saturados. Óleos parcialmente hidrogenados são usados principalmente para fritar e como ingrediente em produtos assados, mas eles podem ser substituídos em ambos.
A OMS recomenda que o consumo total de gordura trans seja limitado a menos de 1% do consumo total de energia, o que se traduz em menos de 2,2 gramas ao dia, com uma dieta de 2.000 calorias. As gorduras trans aumentam os níveis de LDL-colesterol, um biomarcador bem aceito para o risco de doenças cardiovasculares, e diminui os níveis de HDL-colesterol. Dietas ricas em gordura trans aumentam o risco de doença cardíaca em 21% e mortes em 28%. Substituir as gorduras trans por ácidos graxos insaturados diminui o risco de doença cardíaca, em parte, melhorando os efeitos negativos das gorduras trans nos lipídeos do sangue. Além disso, existem indicações de que a gordura trans pode aumentar a inflamação e a disfunção endotelial.

Até mais.

domingo, 6 de maio de 2018

Saúde hepática é afetada em crianças com sobrepeso a partir dos oito anos...

Crianças com sobrepeso ou obesas no início da infância correm maior risco de desenvolver sinais de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) em uma idade tão precoce como 8 anos de idade, de acordo com um estudo publicado on-line em 4 de abril no Journal of Pediatrics.
O estudo é o primeiro a associar sobrepeso ou obesidade no início da infância a efeitos negativos sobre a saúde do fígado desde meados da infância.
"Com o aumento da obesidade infantil estamos vendo mais crianças com doença hepática gordurosa não alcoólica em nossa clínica pediátrica de controle de peso", disse a Dra. Jennifer Woo Baidal, da Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons, em Nova York (EUA), em um comunicado à imprensa.
"Muitos pais sabem que a obesidade pode levar ao diabetes tipo 2 e a outras condições metabólicas, mas há muito menos conhecimento de que a obesidade, mesmo em crianças pequenas, pode levar à doença hepática grave", acrescentou.
Cerca de 10% das crianças e adolescentes nos Estados Unidos agora têm DHGNA, uma condição na qual a gordura se acumula no fígado e interfere na função deste órgão. Embora geralmente assintomática, a DHGNA pode levar as crianças a terem mais problemas de saúde, incluindo cirrose hepática e câncer hepático. Os fatores de risco para DHGNA em crianças incluem excesso de peso/obesidade, idade avançada, ascendência asiática, etnia hispânica/latina, e ser do sexo masculino.
Estudos analisaram o efeito do sobrepeso/obesidade na DHGNA em crianças maiores e adolescentes; no entanto, poucos estudos analisaram a questão no início da infância.
Para avaliar como o sobrepeso/obesidade no início da infância afeta a DHGNA posteriormente na infância, os pesquisadores avaliaram 635 crianças do estudo prospectivo Project Viva em Massachusetts (EUA). Os participantes eram 48% meninas, 59% brancos, 21% negros, 6% hispânicos/latinos e 3% asiáticos.
Os pesquisadores mediram peso, altura, dobra cutânea e relação entre circunferência abdominal e do quadril com cerca de três anos e, novamente, aos oito anos de idade. Eles também mediram os níveis séricos de alanina aminotransferase (ALT), que consideraram um indicador de DHGNA. Alguns especialistas recomendaram a medição dos níveis de ALT como forma de rastrear a DHGNA em crianças em risco. Estudos em adolescentes associaram níveis elevados de ALT a resistência à insulina e a disfunção metabólica.
Os resultados mostraram que 29% das crianças de três anos estavam com sobrepeso ou obesas.
No geral, 23% das crianças de oito anos tinham níveis elevados de ALT; as taxas variaram se elas tinham sobrepeso ou obesidade. Os níveis de ALT estavam elevados em 22,5% dos obesos de oito anos de idade em comparação com 12,5% daqueles com peso normal.
A ALT elevada na metade da infância também foi associada a níveis mais altos de resistência à insulina, o que foi apenas parcialmente explicado pelo aumento do índice de massa corporal.
Análises ajustadas para vários fatores de confusão, incluindo raça/etnia e renda familiar sugeriram que para cada aumento adicional de 10 cm na circunferência abdominal aos três anos, a chance de ter ALT elevada aos oito anos quase dobrou (odds ratio, OR, de 1,99; intervalo de confiança, IC, de 95%, 1,19 - 3,33).
Com base nesses resultados, os autores propõem rotineiramente medir a circunferência abdominal para avaliar o risco de diabetes e doenças do fígado e do coração em crianças. O aumento da circunferência abdominal foi associado ao aumento do risco de problemas crônicos de saúde, como diabetes e doenças cardíacas.
Eles também sugerem que os médicos devem ter como alvo a primeira infância para prevenir obesidade pediátrica, doenças hepáticas e distúrbios metabólicos.
"Alguns médicos medem os níveis de ALT em crianças sob risco a partir dos 10 anos de idade, mas nossos resultados ressaltam a importância de agir mais precocemente para evitar o ganho excessivo de peso e subsequente inflamação do fígado", disse a Dra. Jennifer no comunicado.
"Atualmente, a melhor maneira de crianças e adultos combaterem a doença hepática gordurosa é perder peso, comer menos alimentos processados e fazer exercícios regularmente. Precisamos urgentemente de melhores maneiras de rastrear, diagnosticar, prevenir e tratar essa doença desde a infância".
O estudo foi financiado pelos National Institutes of Health e pela Robert Wood Johnson Foundation. Os autores não declararam conflitos de interesses relevantes.
Até mais.
Fonte: J Pediatrics. Publicado on-line em 4 de abril de 2018. 

Antipsicóticos podem alterar função tireoidiana...

Pacientes com transtornos mentais graves têm maior probabilidade de apresentar disfunção tireoidiana, que pode em parte ser associada ao uso de antipsicóticos comumente prescritos, sugere nova pesquisa.
Um estudo de 2.300 participantes mostrou que aqueles com transtornos mentais graves tinham o triplo de probabilidade de apresentar hipotireoidismo e o dobro de probabilidade de apresentar hipertireoidismo quando comparados a indivíduos saudáveis como controle.
Além disso, os achados indicam que o uso de antipsicóticos, principalmente olanzapina e quetiapina, foi associado a níveis séricos de tireoxina livre (fT4) significativamente mais baixos.
De acordo com os pesquisadores liderados por Trude Seselie Jahr Iversen, da University of Oslo e do Oslo University Hospital (Noruega), os achados indicam uma prevalência considerável de disfunção tireoidiana não detectada na população de pacientes, e que o "uso de antipsicóticos comumente prescritos pode contribuir para o baixo nível de fT4 observado nestes pacientes."
Os achados, diz Trude, requerem "atenção renovada em relação ao papel da função tireoidiana no transtorno mental grave e à associação dele às drogas antipsicóticas."
Os achados foram apresentados no Schizophrenia International Research Society (SIRS) 2018 Biennial Meeting.

É necessário testar a função tireoidiana?

Apesar da função do eixo hipotalâmico-pituitário-tireoidiano ser associada a transtornos mentais graves e, por sua vez, ser afetada pelo tratamento clínico, a associação entre o uso de drogas antipsicóticas e a função tireoidiana não havia ainda sido analisada sistematicamente.
Os pesquisadores estudaram 1.345 pacientes com esquizofrenia ou transtornos do espectro bipolar e 989 controles saudáveis de um estudo de indivíduos com idades entre 18 e 65 anos morando em Oslo e arredores.
Todos os pacientes foram submetidos a análise diagnóstica, rastreamento somático e avaliação de medicações usadas. Níveis plasmáticos de fT4 e hormônio tireoestimulante (TSH) foram medidos tanto nos pacientes quanto nos controles. Isto levou à exclusão de 28 indivíduos com transtornos tireoidianos já conhecidos.
Apesar da proporção de mulheres tanto no grupo de pacientes quanto no grupo controle ter sido semelhante (47%), os pacientes foram significativamente mais jovens no grupo controle, com uma mediana de idade de 29,0 vs. 33,0 anos.
Ajustando para o status paciente/controle, idade, sexo e uso de outros agentes psicofarmacológicos, o grupo observou que pacientes apresentavam níveis séricos de TSH significativamente mais altos do que os controles, com uma mediana de 1,92 mUI/L vs. 1,57 mUI/L (P < 0,001).
Por outro lado, pacientes apresentavam níveis de fT4 significativamente menores do que os controles, 13,70 pmol/L vs. 14,00 pmol/L (P < 0,001).
Até mais.
Fonte: Antipsicóticos podem alterar função tireoidiana - Medscape - 30 de abril de 2018.

domingo, 8 de abril de 2018

Novo protocolo para tratamento de diabetes tipo 1 no SUS inclui orientações para uso de insulinas análogas de ação rápida...

Já está disponível o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de diabetes tipo 1[1] para o manejo da doença no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS). Aprovado em março pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias (CONITEC), o texto inclui como tratamento as insulinas análogas de ação rápida, incorporadas no SUS no início de 2017 mediante negociação de preço[2]. Além das informações sobre a administração de diferentes tipos de insulina, as diretrizes abordam orientações não medicamentosas, como recomendações nutricionais.
O PCDT é destinado ao manejo de pacientes com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 (DM 1) que apresentem sinais de insulinopenia inequívoca e demonstração de hiperglicemia. De acordo com o texto, é considerado quadro de insulinopenia inequívoca a hiperglicemia maior que 200 mg/dL associada a poliúria, polidipsia, polifagia, emagrecimento sem causa aparente, ou presença de cetoacidose diabética prévia. Já a hiperglicemia é caracterizada por glicemia aleatória maior do que 200 mg/dL e presença de sintomas clássicos de hiperglicemia (polidipsia, poliúria e perda de peso sem motivos); quando a glicemia em jejum de 8h é ≥126 mg/dL em duas ocasiões, com os exames feitos no menor intervalo de tempo possível; quando a glicemia de duas horas pós-sobrecarga é ≥200 mg/dL em duas ocasiões; ou quando a HbA1c é ≥6,5% em duas ocasiões, atestada preferencialmente pelo exame feito por método certificado pelo National Glycohemoglobin Standardization Program.

Critérios de inclusão

Para incluir pacientes com diabetes tipo 1 no tratamento com insulinas análogas de ação rápida é preciso que, além dos critérios de inclusão já mencionados, eles apresentem as seguintes condições descritas em laudo médico: uso de insulina regular por ao menos três meses, além do acompanhamento periódico (no mínimo duas vezes por ano) com um endocrinologista. Quando isso não for possível, o documento recomenda que eles sejam acompanhados por um clínico com experiência no tratamento da doença.
É preciso também um laudo médico informando que o paciente monitora a glicemia capilar (AMG) no mínimo três vezes ao dia, e apresentou, nos últimos três meses, hipoglicemias não relacionadas a outros fatores que levam a esse quadro, como a redução da alimentação sem redução da dose de insulina, ou a prática de exercícios físicos sem revisão de dose do medicamento, por exemplo.
Para uso dos análogos de insulina rápida o protocolo informa que é necessário apresentar ao menos um desses critérios:
  1. Formas graves de hipoglicemia (que o paciente tenha apresentado ao menos uma vez, e que tenha sido necessário intervenção/auxílio de terceiros);
  2.  Hipoglicemias não graves, mas repetidas (ao menos dois episódios por semana) caracterizados por episódios de glicemia capilar >54 mg/dL com ou sem sintomas, ou >70 mg/dL acompanhado de sudorese fria, palpitações, tremores e sensação de desmaio;
  3. Hipoglicemias noturnas repetidas, caracterizadas como mais de um caso por semana.
O PCDT também orienta sobre o tratamento de gestantes. O texto indica que as insulinas análogas asparte e lispro podem ser usadas na gestação, pois são de categoria B, enquanto a glulisina precisa ser evitada, já que é categoria C.
Até mais.
Fonte:  Novo protocolo para tratamento de diabetes tipo 1 no SUS inclui orientações para uso de insulinas análogas de ação rápida - Medscape - 5 de abril de 2018.

LinkWithin

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...