Crianças e jovens hospitalizados com Covid-19 aguda grave têm sintomas e características que diferem daqueles com síndrome inflamatória ligada à Covid...

 Um grande estudo a nível nacional, realizado nos Estados Unidos, encontrou diferenças importantes nas duas principais formas pelas quais as crianças ficaram gravemente doentes com o coronavírus, descobertas que podem ajudar médicos e pais a reconhecer melhor as condições e entender mais sobre as crianças em risco para cada uma.

O estudo, publicado no jornal JAMA, analisou 1.116 casos de jovens atendidos em 66 hospitais de 31 estados. Um pouco mais da metade dos pacientes teve Covid-19 aguda, a doença predominantemente pulmonar que aflige a maioria dos adultos que adoecem com o vírus, enquanto 539 pacientes tiveram a síndrome inflamatória que irrompeu em algumas crianças semanas após terem tido uma doença inicial geralmente leve.

Os pesquisadores encontraram algumas semelhanças, mas também diferenças significativas nos sintomas e características dos pacientes, que variaram de bebês a jovens de 20 anos e foram hospitalizados no ano passado entre 15 de março e 31 de outubro.

O refinamento dos critérios para a Síndrome Inflamatória Multissistêmica em Crianças, ou MIS-C, pode informar os esforços para melhorar os resultados de saúde. Assim, o objetivo do estudo foi comparar as características clínicas e os resultados de crianças e adolescentes com MIS-C vs aqueles com COVID-19 grave.

Alguns dos principais achados foram:

• Os jovens com a síndrome inflamatória eram mais propensos a ter entre 6 e 12 anos de idade, enquanto mais de 80 por cento dos pacientes com Covid-19 aguda tinham menos de 6 anos ou mais de 12.
• Mais de dois terços dos pacientes com as duas condições eram negros ou hispânicos, o que os especialistas dizem que provavelmente reflete fatores socioeconômicos e outros que expuseram desproporcionalmente algumas comunidades ao vírus.
• Os pesquisadores descobriram que os jovens com a síndrome inflamatória eram significativamente mais propensos a não ter nenhuma condição médica subjacente do que aqueles com Covid aguda. Ainda assim, mais de um terço dos pacientes com Covid aguda não tinha nenhuma condição médica anterior.
• O estudo avaliou a obesidade separadamente de outras condições de saúde subjacentes e apenas em pacientes com 2 anos ou mais, descobrindo que uma porcentagem um pouco maior de jovens com Covid aguda tinha obesidade.
• Os jovens com a síndrome inflamatória têm maior probabilidade de necessitar de tratamento em unidades de terapia intensiva. Seus sintomas eram muito mais propensos a incluir problemas gastrointestinais e inflamação e a envolver a pele e as membranas mucosas. Eles também eram muito mais propensos a ter problemas relacionados ao coração, embora muitos dos pacientes com Covid aguda não tenham recebido avaliações cardíacas detalhadas, observou o estudo.
• Aproximadamente a mesma grande proporção de pacientes com cada condição – mais da metade – necessitou de suporte respiratório, com pouco menos de um terço dos pacientes necessitando de ventilação mecânica. Aproximadamente o mesmo pequeno número de pacientes em cada grupo morreu: 10 com MIS-C e oito com Covid-19 aguda.

O estudo consistiu em uma série de casos de 1.116 pacientes com idade inferior a 21 anos hospitalizados entre 15 de março e 31 de outubro de 2020, em 66 hospitais dos EUA em 31 estados. A data final de acompanhamento foi 5 de janeiro de 2021.

Os pacientes com MIS-C apresentaram febre, inflamação, envolvimento multissistêmico e resultados positivos do teste de reação em cadeia da transcriptase reversa-polimerase (RT-PCR) para SARS-CoV-2 ou do teste de anticorpos, ou exposição recente sem diagnóstico alternativo. Os pacientes com COVID-19 tiveram resultados positivos do teste de RT-PCR e envolvimento grave do sistema de órgãos.

Os principais resultados e medidas do estudo foram os sintomas apresentados, complicações do sistema de órgãos, biomarcadores laboratoriais, intervenções e resultados clínicos. A regressão multivariada foi usada para calcular as taxas de risco ajustadas (aRRs) de fatores associados à MIS-C vs COVID-19.

De 1.116 pacientes (idade mediana, 9,7 anos; 45% mulheres), 539 (48%) foram diagnosticados com MIS-C e 577 (52%) com COVID-19.

Em comparação com pacientes com COVID-19, os pacientes com MIS-C eram mais propensos a ter de 6 a 12 anos de idade (40,8% vs 19,4%; diferença de risco [DR] absoluto, 21,4% [IC 95%, 16,1% - 26,7%]; aRR, 1,51 [IC 95%, 1,33-1,72] vs 0-5 anos) e serem negros não hispânicos (32,3% vs 21,5%; DR, 10,8% [IC 95%, 5,6% - 16,0%]; aRR, 1,43 [IC 95%, 1,17-1,76] vs brancos).

Em comparação com pacientes com COVID-19, os pacientes com MIS-C eram mais propensos a ter envolvimento cardiorrespiratório (56,0% vs 8,8%; DR, 47,2% [IC 95%, 42,4% - 52,0%]; aRR, 2,99 [IC 95%, 2,55-3,50] vs envolvimento respiratório), envolvimento cardiovascular sem envolvimento respiratório (10,6% vs 2,9%; DR, 7,7% [IC 95%, 4,7% - 10,6%]; aRR, 2,49 [IC 95%, 2,05-3,02] vs envolvimento respiratório) e envolvimento mucocutâneo sem envolvimento cardiorrespiratório (7,1% vs 2,3%; DR, 4,8% [IC 95%, 2,3% - 7,3%]; aRR, 2,29 [IC 95%, 1,84-2,85] vs envolvimento respiratório).

Pacientes com MIS-C apresentaram maior proporção de neutrófilos para linfócitos (mediana, 6,4 vs 2,7, P <0,001), maior nível de proteína C reativa (mediana, 152 mg/L vs 33 mg/L; P <0,001) e contagem de plaquetas mais baixa (<150 × 10³ células/μL [212/523 {41%} vs 84/486 {17%}, P <0,001]).

Foram admitidos na unidade de terapia intensiva um total de 398 pacientes (73,8%) com MIS-C e 253 (43,8%) com COVID-19, e 10 (1,9%) com MIS-C e 8 (1,4%) com COVID- 19 morreram durante a hospitalização.

Entre os pacientes com MIS-C com função sistólica ventricular esquerda reduzida (172/503, 34,2%) e aneurisma de artéria coronária (57/424, 13,4%), uma estimativa de 91,0% (IC 95%, 86,0% - 94,7%) e 79,1% (IC 95%, 67,1% - 89,1%), respectivamente, normalizaram em 30 dias.

Com esses resultados, esta série de casos de pacientes com MIS-C e com COVID-19 identificou padrões de apresentação clínica e envolvimento de sistemas de órgãos. Esses padrões podem ajudar a diferenciar entre MIS-C e COVID-19 aguda grave.

Até mais.

Fontes:

JAMA, publicação em 24 de fevereiro de 2021.

The New York Times, notícia publicada em 24 de fevereiro de 2021.