O hiperinsulinismo congênito (CHI) é a causa mais comum de hipoglicemia persistente grave em crianças, principalmente durante a infância. Como o hiperinsulinismo inibe a cetogênese, o cérebro é privado de glicose e corpos cetônicos, aumentando assim o risco de dano neurológico. Por isso, é importante manter a normoglicemia nesses pacientes para evitar problemas de desenvolvimento neurológico. Maioria dos pacientes com CHI são lactentes ou pré-escolares e os níveis de glicose no sangue são monitorados regularmente pelos pais usando os glicosímetros padrão.
Sistemas contínuos de monitoramento de glicose (CGMS) são usados principalmente para pacientes com diabetes mellitus. Ensaios clínicos randomizados usando CGMS em adultos com diabetes mellitus revelaram menor incidência de hipoglicemia e melhor controle glicêmico. Muito pouca informação está disponível sobre o uso de CGMS em pacientes com CHI. Em um relato envolvendo o uso de CGMS em um único paciente com CHI, foi demonstrado que o CGMS poderia ajudar no controle glicêmico, mostrando a tendência dos valores de glicose intersticial. Conrad et al. considerou-o como um complemento útil no diagnóstico e avaliação da hipoglicemia, e para documentação de euglicemia em cinco pacientes com distúrbios hipoglicêmicos. No entanto, o uso de CGMS não é difundido no manejo de pacientes com CHI por várias razões, incluindo o custo do equipamento, a falta de evidências, a necessidade de calibração regular para precisão e a curta vida útil dos sensores.
Recentemente, o sistema de monitoramento de glicose (FGMS) FreeStyle Libre (FSL, Abbot Diabetes Care, Alameda, Califórnia, EUA) calibrado de fábrica foi introduzido para uso em pacientes com diabetes mellitus. Ele mede continuamente a concentração de glicose intersticial via eletrônica descartável e um sensor subcutâneo, com uma estrutura de botão aderindo firmemente à pele para permitir que o sensor inserido permaneça no local por 14 dias em comparação com menos de 7 dias usando um CGMS padrão. O sensor é colocado no lugar por um aplicador de uso único e mede automaticamente a glicose a cada minuto por até 14 dias. A varredura do sensor por um leitor separado coleta as medições de glicose e a tendência no momento da digitalização e até 8 horas de leituras anteriores a cada 15 minutos. Em princípio, a técnica de detecção de glicose é baseada na técnica do Navegador FreeStyle, que se mostrou ser uma técnica confiável de medição de CGM.
O primeiro estudo para avaliar o desempenho e a usabilidade do FSL em crianças com diabetes mellitus tipo 1 demonstrou boa concordância entre o sensor e o CBG e a média da diferença relativa absoluta (MARD) foi de 13,9%. Até onde sabemos, nenhum estudo foi realizado até o momento para avaliar o uso de FSL em pacientes com CHI.
O CHI é uma condição que requer monitoramento intenso da glicose, especialmente no momento de estabelecer o diagnóstico subjacente e testar a terapia definitiva. O hiperinsulinismo leva ao desligamento da cetogênese; Portanto, nenhum combustível alternativo ao cérebro está disponível no estado hipoglicêmico hiperinsulinaêmico. A necessidade de monitorar a glicose com cuidado e regularidade para evitar a hipoglicemia é um aspecto fundamental das vias de manejo inicial e subseqüente. A monitorização a longo prazo da glicose é essencial para detectar e administrar adequadamente os episódios de hipoglicemia, uma vez que episódios hipoglicêmicos assintomáticos não são incomuns nessas crianças.
Nos últimos 15 anos, os fabricantes usaram os avanços da tecnologia para produzir diferentes dispositivos e sistemas para registrar e monitorar a glicose no sangue. Um dispositivo prático, fácil de usar e fácil de monitorar a glicose no sangue é considerado necessário devido à frequência de seu uso. Nos últimos 10 anos, havia duas categorias principais de dispositivos que foram desenvolvidos para monitorar a glicemia fora dos ambientes hospitalares; o CBG convencional e o CGMS.
Há alguns anos, a Abbot trouxe ao mercado o leitor FreeStyle Libre (FSL), que aproveita a avançada tecnologia baseada em sensores para ler a glicose intersticial e exibir instantaneamente os dados de uma maneira amigável ao usuário. O FSL é considerado muito conveniente à medida que o sensor mede e continuamente salva leituras de glicose sem a necessidade de picar a pele com frequência para verificar o nível de glicose. Considerou-se prático, pois o leitor pode capturar os dados do sensor sobre a roupa. Além disso, as vantagens do sensor incluem o fato de ser resistente à água, de tamanho pequeno, projetado para permanecer no corpo por 14 dias e não requer calibração com punção. Tem sido demonstrado que a MGF é precisa em comparação com os valores de referência de glicemia capilar ao longo de 14 dias no diabetes mellitus em crianças e adultos. No entanto, foi recomendado o uso do teste de picada no dedo quando os níveis de glicose no sangue estão mudando rapidamente de acordo com o conselho do fabricante.
O CHI não é tão comum quanto o diabetes mellitus; Portanto, há escassez de ensaios e relatórios com relação à monitorização contínua da glicose. Monsod et al. relataram que o CGMS poderia rastrear com precisão as alterações agudas na glicose plasmática quando calibrado através de uma série de níveis de glicose e insulina no plasma. No entanto, a hiperinsulinemia pode contribuir para discrepâncias modestas entre os níveis de glicose no plasma e no sensor. O mesmo foi observado em nosso estudo, já que o MARD nesta coorte de pacientes foi maior que o MARD quando o FSL foi estudado em pacientes com diabetes mellitus tipo 1. Foi relatado que era de 10,9% em uma pequena coorte de pacientes e de 13,9% em um estudo multicêntrico que envolveu 89 participantes com diabetes mellitus (4-17 anos de idade).
A correlação entre os dois métodos foi menos positiva durante os eventos hipoglicêmicos, uma vez que o FSL tendeu a superestimar os valores verdadeiros de glicose. Isso tem seus efeitos adversos do ponto de vista prático, uma vez que os pacientes podem não ter sido tratados quando estão verdadeiramente hipoglicêmicos. Isso obviamente gerou ansiedade e menos confiança entre os pais em confiar no método FSL para detectar e controlar a hipoglicemia. A correlação global positiva, especialmente quando o CBG ≥ 3,5 mmol / l deu aos pais a oportunidade de agir de acordo com a tendência da glicose, uma vez que os ajudou a reduzir a incidência de episódios de hipoglicemia quando a tendência desce.
A imprecisão da MGF em pacientes com CHI pode ter sido relacionada à natureza da condição subjacente e à sua idade jovem, com possível impacto na relação músculo / gordura em comparação à coorte mais velha de pacientes com diabetes mellitus. As limitações do estudo incluem pequeno tamanho da amostra e curta duração e, portanto, um estudo prospectivo maior é necessário para elucidar ainda mais o papel da MGF no CHI.
Conclusão
Notável variabilidade entre os dois métodos de medição da glicose foi observada. Apesar da facilidade de usar o sistema FSL, as preocupações relacionadas à precisão, especialmente com valores baixos de glicose, permanecem, embora os pais considerem a tendência à glicose muito útil. Outros estudos maiores são necessários em pacientes com ICC antes que o FSL seja recomendado como um método alternativo de rotina para medir os valores de glicose.
Até mais.
Fonte: https://ijpeonline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13633-018-0057-2
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